营养性贫血

 　 1、什么是营养性贫血：

  　贫血是最常见的营养缺乏病之一，发病的主要原因是由于饮食中缺乏造血的原料，其中由于缺乏微量元素铁所引起的贫血称为“缺铁性贫血”；由于缺乏叶酸和维生素B₁₂。引起的贫血称为“巨幼红细胞贫血”，这两种贫血统称为“营养性贫血”。在营养性贫血中，缺铁性贫血约占65%～75%，是最常见的一种贫血，也是世界上四大营养缺乏病之一。

  　2、哪些人容易发生缺铁性贫血?

  　根据世界各国的调查结果来看，缺铁性贫血主要发生在婴幼儿、青少年、生育年龄妇女，尤其是孕妇和乳母及老年人。因为这些人群都有其不同的生理特点，膳食中铁的摄入量很难满足其生理需要，所以容易造成铁缺乏，进而引发缺铁性贫血。

    据调查我国儿童青少年缺铁性贫血的患病率约为20%～0%；婴幼儿缺铁性贫血患病率约为30%～40%；孕妇贫血患病率平均为35%，农村比城市患病率高。婴幼儿及孕妇贫血最为常见。6-18个月的婴幼儿易发缺铁性贫血。

    婴幼儿发生缺铁性贫血的高峰是在出生后6-18个月。这是因为足月产的新生儿出生前在母体内所贮备铁几乎完全用尽。另一方面是因为母乳和牛奶中铁的含量都很低，满足不了婴儿生长发育所需要的铁。所以婴儿从4个月以后应该及时添加含铁丰富的辅食，例如：肝泥、肉末等。对于早产儿，由于 在母体内贮存的铁比足月婴儿少，更容易发生贫血，因此开始补充含铁辅食的时间也应稍提前，从出生3个月以后就要注意添加强化铁的婴儿食品或含铁较高的辅食。

孕妇缺铁性贫血十分常见。许多妇女在开始怀孕时体内贮存的铁即较少，怀孕后血浆容积和红细胞数都增加，但血浆容量增加的幅度超过红细胞数增加的幅度，致使血液相对稀释，血中血红蛋白浓度下降，从而出现生理性贫血。在生理性贫血的基础上，由于孕期膳食中铁的摄入量不足，铁的吸收利用差，母体和胎儿对铁的需要量增加，以及某些原因引起失血等造成铁的缺乏，导致血红蛋白低于110克／升，结果发生贫血。

3、缺铁性贫血的表现

 　缺铁性贫血的临床症状多为非特异性表现，例如食欲减退，疲乏无力，心慌气短，头晕眼花。铁缺乏的儿童易于烦躁、呆滞，对周围不感兴趣，精神涣散和注意力难以集中，以致影响学习能力。厌食往往是缺铁性贫血的早期和普通的症状，当幼儿出现厌食症状时，应警惕有无铁缺乏的可能。有的儿童和妇女患缺铁性贫血时，还出现异食癖，喜欢吃非食物性的东西，例如泥土、墙土、纸等。这些异食癖患者在用铁治疗后，异食症状可完全消失。但缺锌时也有异食症状的出现，这说明异食癖并非是缺铁的特异症状。

    缺铁性贫血患者体检时可见面色苍白，肝脾轻度肿大。严惩病人心尖部可听到收缩期杂音。指甲凹陷，称为舟状甲。

    铁缺乏是一个逐渐发展的过程，在贫血的临床症状出现以前，体内铁已经缺乏，并已出现生化功能改变。缺铁的第一阶段是由于膳食铁摄入不足而引起体内贮存的铁减少，称为铁减少期。此时采血化验，表现为血清铁蛋白含量降低，若降至12微克／升时即为铁缺乏。第二阶段进入红细胞生成缺铁期，这个 阶段体内贮存铁进一步耗竭，用于供给生成红细胞的铁来源不够。此期血液化验结果表现为红细胞游离原卟啉增多，同时血清铁含量下降，运铁蛋白饱和度降低。第三阶段发展为缺铁性贫血期，此期由于铁的严重缺乏已不能维持正常的血红蛋白浓度，致使血红蛋白含量下降，红细胞容积减少，导致低色素小细胞性贫血。此时血液化验结果为：成年男子血红蛋白低于130克/升；成年女子低于120克/升；孕妇低于110克/升，均可作为诊断贫血的标准。

    4、铁缺乏的预防

缺铁性贫血的原因十分清楚，主要是因为铁的需要量增加和膳食中铁的吸收率低，不能够满足机体对铁的需求。特别是处于生长发育期的婴幼儿、青少年以及孕妇等易于发病的人群，更需要采取积极的措施，以预防缺铁性贫血发生。

预防缺铁性贫血，首先应从改善膳食入手。膳食中铁的吸收利用率因食物种类不同有很大差别。动物性食物所含的铁为血红素铁，吸收率高，大约可吸收20％-30％，而且不受膳食因素的影响。植物性食物所含的铁为非血红素铁，多以三价铁形式存在，必须在肠道内先还原成二价的亚铁离子后才能被吸收，吸收率多在10％以下，而且膳食中存在植酸、草酸、磷酸、鞣酸等均可与铁形成难 溶性的铁盐，而降低铁的吸收率。但膳食中的维生素C和肉、鱼、禽、类食物中的“肉类因子”则有利于铁的吸收。食物中以动物肝脏、动物血含铁最丰富，肉类、鱼类、蛋黄、黑木耳、海带、紫菜、口磨、香菇、芝麻酱等含铁亦较多。各种新鲜蔬菜和水果由于维生素c含量较高，可以促进铁的吸收，应该提倡每日食用。 孕妇从普通膳食中摄入的铁从数量上往往能达到推荐的供给量，但因吸收利用率低难以满足机体的实际需要，因此一般主张自孕中期开始，应每日补充30毫克元素铁，当然必须在医生指导下进行补充。