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糖
尿 病
1、什么是糖尿病，有什么特征?
糖尿病是因胰岛素分泌或功能缺陷引起的糖类、蛋白质、脂肪等代谢紊乱，是一种以高血糖和糖尿为特征的内分泌代谢失调，并有遗传倾向的常见病。临床上出现多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等症状，此病为全身性、终身性疾病，目前尚不能根治只能控制。由于有多种并发症，其致残、病死率仅次于癌症及心血管疾病，对人体健康威害极大，但若能早期预防、及早发现确诊和采取措施控制，其生活质量和寿命能与常人相似。糖尿病主要分胰岛素依赖型(I型)及非胰岛素依赖型(II型)。本文仅涉及发病率高的II型糖尿病，此病多发生于中老
年，起病缓慢，早期无症状，常在体检时发现。
2、糖尿病与肥胖
肥胖与糖尿病关系密切，尤其是向心性肥胖是糖尿病的重要危险因素，这方面流行病调查证据较多。如美国国家健康及营养普查发现超重的成年人患糖尿病的相对危险度是相同年龄非超重者的2.9倍，超重的相对危险青年(20-45岁)最高，是非超重者的3.8倍，而45-75年龄段超重者患糖尿病的相对危险度增高2倍。除肥胖外，体内脂肪的分布对II型糖尿病的患病也有影响，以腰臀比，腰围是向心性肥胖的指标，在流行病调查中发现腰围与II型糖尿病有更多的相关性。
糖尿病诊断
mmol／L(mg/dL)
正常
(空腹耐糖不良)
糖尿病
空腹
<6.1(109)
6.1-6.94(110-125)
≥ 7.0(126)
餐后
<7．8(140)
7．8-11．1(140-199) ≥11．1(200)
3、糖尿病的危害—多种并发症
糖尿病患者早期无感觉，常常是偶然发现，不便于患者早期发现早期治疗，以后会出现三多一少、易感染、低血糖等症状，给病人造成生活上的不便，以及精神上的痛苦。
糖尿病最大的危害是其多种并发症，可导致残疾甚至死亡，并发症包括：
大血管并发症——高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病易造成病人残疾或过早死亡；
微血管并发症——眼病和肾病，造成双目失明或尿毒症；神经并发症——包括感觉神经、运动神经、自主神经，引起疼痛、麻木、感觉过敏、运动障碍，以及出汗异常、血压波动、心率加快、排尿排便障碍等。
中国糖尿病并发症
并发疾病
发病率(％)
后果
高血压
31.9
高血压病
脑血管
12.2
脑卒中
心血管
15.9
冠心病
糖尿病足
5.0
截肢
眼部病变
34.3
失明
肾脏病变
33.6
尿毒症
神经系统
60.3
神经病变
4、糖尿病的饮食调控
对糖尿病的治疗，我国学者提出“五套马车”综合治疗原则，即：教育及心理治疗——增加防治糖尿病的知识，调整心态，正确对待糖尿病。
饮食治疗——控制总能量，合理用餐、少量多餐、高纤维、清淡饮食，戒烟限酒；
运动治疗——持之以恒，量力而行地进行有氧运动；
药物治疗——口服降糖药、胰岛素等；
病情监测——力争达标，五项指标：体重、血糖、血压、血脂、血液粘度。
达标的具体指标mmol／L(mg／dL)
指标
次数
好
可
空腹血糖
2次／月
<6.1(110)
<7.0(126)
餐后对时血糖
2次／月 <7.8(140)
<10.0(180)
糖化血红蛋白(％)
1次/2月 <6.5
<7.5
血压(mmHg)
1次／3月
<130／80 <140／90
甘油三酯
1次/年
<1.5(135)
<2.2(200)
胆固醇
1次/年
<4.5(1800)
<6.0(240)
低密度脂蛋白
1次／年 <2.5(100)
<4.0(160)
高密度脂蛋白
1次／年 >1.1(44)
>0.9(36)
饮食控制是糖尿病各项治疗方法中最基本有效的方法，对任何类型糖尿病都是行之有效的，尤其是轻型患者经饮食控制，不需服药或少量服药，血糖尿糖也可恢复正常；中重型患者经饮食调控，可减少用药，促使病情稳定，减轻或预防并发症，对糖尿病人必须长期坚持。
控制饮食指每日摄入的总能量要有一定的限度，三大营养素要有合适的比例，注意微量营养素的供给。
在总能量确定的前提下，适当提高碳水化合物的含量；保证足够的蛋白质、维生素及其它微量营养素的供给；减少脂肪特别是动物脂肪和胆固醇的摄入；食物要多样化，以植物性食物为主，增加膳食纤维，多进食蔬菜和水果，膳食设计上要合理应用食品交换、食谱设计及营养成分计算。
介绍几种在糖尿病人饮食调控中经常遇到的基本的概念：血糖指数(GI)，指分别摄入某种食物与等量葡萄糖2小时后血浆葡萄糖曲线下面积之比，反映某种食物摄入后引起的血糖反应。高GI食物进入胃肠后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，引起血糖升高；低GI食物在胃肠停留时间长，慢慢消化吸收，葡萄糖进入血液缓慢，上升峰值低，下降速度慢。糖尿病患者要尽量选择GI值低的食物，避免餐后的高血糖。
常见食物血糖指数举例
食物种类
GI
食物种类
GI
谷类：
水果
荞麦面面条
59.3 桃
28
荞麦面馒头 66.7
香蕉
52
大米饭
80.2
梨
36
白小麦面包 105.8
苹果
36
白小麦馒头
88.1 柑
43
豆类：
葡萄
43
扁豆
18.5
猕猴桃
52
绿豆
27.2 西瓜
豆腐干
23.7
糖
豆腐
31.9
果糖 23
绿豆面
33. 4
蜂蜜 73
蔗糖 65 绵白糖
84
食物交换份，是将食物分为6大类：主食类、蔬菜类、水果类、鱼肉类、乳类、油脂类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物一份可提供的能量也是相同的。糖尿病饮食需要计算能量和称重量，具体操作很困难，而用“食物交换份”的方法，在设计食谱时就简便多了，下列举几类食物例以说明：
食物交换份主食类型
食物交换份-鱼肉类（含豆制品）
重量(克)
食物举例
重量(克) 食物举例
25 米、小米、玉米、面粉
15 猪肋条肉
35 馒头
25 瘦猪肉、猪排、猪肝
37.5 咸面包
50 鸡肉、鸭、瘦牛、
羊肉、鲢鱼、豆腐干
125
土豆、藕、山药
55 鸡蛋、鸭蛋
300 凉粉
75 黄鱼、带鱼、鲫鱼、青鱼
200 河蚌、豆腐
1份主食可产生376Kj，1份鱼肉类可产生334kJ(80kcal)(90kcal)的能量，含碳水的能量，含蛋白质9g、脂肪5g。化合物19g、蛋白质2g、脂肪0.5g。
糖尿病膳食比较复杂，经常要做营养成分计算，还要针对病情轻重、不同及有何种并发症情况，因人而异，因此以上只供参考，具体还应就医，请医生及营养师指导。
餐次分配上，一日至少三餐，早、中、晚能量按25％，40％，35％分配，尽可能少食多餐，可安排每日4-6次，加餐但不增加总食量。
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