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高脂血症
1、何谓高脂血症
首先要了解血液中有哪些相关成分。血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇，它们与特殊的蛋白质和极性类脂一起组成球状大分子一脂蛋白，在血液中运输并进入组织细胞。血浆脂蛋白因其组成、合成部位、作用不同而分成几大类，其中主要的有低密度脂蛋白，高密度脂蛋白、载脂蛋白等。
那么什么是高脂血症呢?高脂血症是指血清中胆固醇(TC)、甘油三
酯(TG)和(或)低密度脂蛋白过高和(或)高密度脂蛋白(HDL)过低的一种全身脂质代谢异常。高脂血症对人体有很大危害，可导致各器官动脉粥样硬
化，多引发高血压、冠心病、脑卒中、肾功能衰竭及眼底出血等。当血清胆固醇增到6.5mmol／人时，冠心病发病率增长1倍；当血清胆固醇升至7.8mmol／人时，冠心病发病率增长4倍，同时死亡率也逐步增加。冠心病是猝死的重要危险因素，因该病早期无症状，又称无声杀手。
低密度脂蛋白是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白，直径较小，能很快穿过动脉内膜形成粥样斑块，是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化的脂蛋白。
高密度脂蛋白中蛋白质含量最高，是一种对抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，能将周围组织中(包括动脉壁内)的胆固醇
转运到肝脏进行代谢，是冠心病的保护因子。
中华医学会规定：凡是血清胆固醇大于5.7mmol／L(220mg/dL)或(和)甘油三酯>1.7mmo1/L(150mg/dL)或(和)高密度脂蛋<0.9mmol/L(35mg／dL)或(和)低密度脂蛋白>3.6
mmol/L。(140mg/dL)者即诊断为高脂血症。
另提供美国对高脂血症的诊断标准供参考。在美国临床上一般将高脂血症分为四型：①高胆固醇血症；②高甘油三酯血症；③混合型高脂血症；④高密度脂蛋白低下。
高脂血症的参考标准(美国，ATPll，1993年)
诊断
血浆
TC
血浆 TG
mmol/L
mg/L
mmol/L
mg/L
合适水平
<5.2
<2000
<2.3
<2000
临界高值
5.2～6.2
2000～2400
2.3～4.5
2000～4000
高脂血症
>6.2
>2400
>4.5
>4000
低HDL—C血症
<0.9
<350
2、膳食与高脂血症
脂肪与脂肪酸。首先介绍脂肪及脂肪酸的组成及作用：脂肪就是我们日常生活中的动、植物油，如猪油、牛油、菜油、花生油、豆油等，常温呈固态称脂，呈液态称油。脂肪酸是组成脂肪的主要成份，化学结构是由多个碳原子组成碳链，在
化学上根据碳原子间价键的不同，可将脂肪酸分为3类：①饱和脂肪酸(SFA)：分子结构中仅有单键的脂肪酸；②单不饱和脂肪酸(MUFA)：分子结构中仅有1个双键的脂肪酸，如油酸；③多不饱和脂肪酸(PUFA)：分子结构中有2个或2个以上双键的脂肪酸，如一般植物油中的。α-亚麻酸、鱼油中的DHA。
我们每日摄入的脂肪来自两个方面：一是动物性食物，如各种肉类禽类(如猪、牛、羊、鸡肉等)主要含有饱和脂肪酸，各种鱼含有较多的多不饱和脂肪酸。豆类及谷类含有不饱和脂肪酸。二是烹调用油，现在大多数家庭用的是植物油，如花生油、豆油、玉米油等，也有部分家庭烹调时用动物油，如猪油，因此每天从食物及烹调油中摄入各类脂肪酸。
膳食中脂肪总量及饱和脂肪酸摄入过多可导致血脂升高，尤其是总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)更应注意，因此膳食中脂肪及饱和脂肪酸摄入不宜过多。世界卫生组织提出脂肪在每日膳食中的能量比为20％～30％，中国营养学会推荐SFA<10％总能量，美国膳食推荐量建议SFA占7％-8％总能量。
单不饱和脂肪酸有降低血中总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的作用，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
营养并不随之下降，膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸。有一个例子常用以佐证单不饱和脂肪酸的作用，即地中海地区人群的TC水平不高，心血管病发病率较低，可能与他们膳食中摄入较多
的橄榄油有关。橄榄油的油酸含量高达80％左右。我国居民常用的植物油中以菜油的油酸含量最高，可达80％左右，其次是花生油约40％，芝麻油38％，米糠油43％，有些动物油也含有较多的单不饱和脂肪酸(MUFA)，如鸭油含有51.6％，猪油44.2％，中国学会推荐MUFA占总能量的10％，美国在膳食推荐量中建议MUFA应增加到总能量的13％～15％。
多不饱和脂肪酸，食物中主要是亚油酸、a-亚麻酸、EPA及DHA。用亚油酸和亚麻酸代替膳食中的饱和脂肪酸可使血清中的TC、LDL-C下降，对防治心血管病有利。鱼油中富含的EPA、DHA也是长链多不饱和脂肪酸，可以显著降低TG水平。中国营养学会推荐多不饱和脂肪酸(PUFA)摄入量占总能量的10％。
生活中如何调整各类脂肪酸的比例呢?动物性食物含有较多的饱和脂肪酸，少吃肥肉和荤油，避免SFA摄入过多；经常吃适量鱼，适当增加坚果如核桃等，烹调用油每人每日以25克(半两)为宜。植物油种类不同所含脂肪酸比例
也有所不同，可选择多种植物油交替食用。如从食物和烹调用油两方面着手，
可大致做到三类脂肪酸各l／3的比例，下表为各种油脂所含三种脂肪酸的大致比例(由于油的来源及测定可能略有差别)，供选择用油时参考。
每100克油脂中脂肪酸含量(克)
饱和脂肪酸单
不饱和脂肪酸
多不饱和脂肪酸
橄榄油
10
83
7
茶 油
9.6
75.3
10.6
菜籽油
12.6
56.2
23.7
棕榈油
41.5
42.4
11.6
花生油
17.7
39.0
36.6
芝麻油
13.4
37.6
44.2
玉米油
13.8
26.3
54.1
棉籽油
23.2
25.8
42.6
豆 油
15.2
23.6
55.8
红花油
6
21
73
葵瓜子油
13.4
18.4
65.2
牛 油
54.4
29.9
4.0
羊 油
48.2
30.4
4.5
猪油(炼)
41.1
45.6
8.5
鸭油(炼)
27.9
53.1
14.3
反式脂肪酸大多数来自氢化植物油，如人造黄油。增加反式脂肪酸的摄入量，可使LDL-C水平升高，HDL-C降低，明显增加患心血管病的危险性，致动脉粥摔硬化的作用比SFA更强。此外，膳食纤维，维生素C、E对血脂代谢均有调节作用。
3．高脂血症的膳食安排
饮食调整和改变生活方式对高脂血症患者有关键作用。强调增加粮谷类、豆类、蔬菜、水果、瘦肉、禽、鱼和脱脂奶制品。轻度TC升高者，膳食胆固醇摄入量每日<300mg，中度以上TC升高者每日膳食胆固醇摄入<200mg，不吃肥肉，动物内脏，人造黄油、奶油点心等。增加运动，保持能量摄入与消耗平衡，防止
超重和肥胖(精神上避免过度紧张，情绪保持放松、乐观豁达)。
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